Vyšetření neplodnosti u žen 

Na první konzultaci vás čeká rozhovor s lékařem, který pro úspěšnou léčbu potřebuje znát vaši detailní osobní, rodinnou i gynekologickou anamnézu. Bude ho zajímat průběh vašeho cyklu, prodělaná závažnější onemocnění, operace, možné alergie a také léky, které užíváte. To umožňuje zjistit případné příčiny neplodnosti a naplánovat další vhodná vyšetření.

Vyšetření ultrazvukem je jedním ze základních kroků, které vás při úvodní konzultaci čekají. Lékař pomocí přístroje zhodnotí velikost a tvar dělohy, dutiny děložní včetně výšky děložní sliznice i stav vaječníků a vejcovodů. Tato neinvazivní zobrazovací metoda může odhalit možné příčiny problémů s početím.

Během gynekologické prohlídky provede lékař v indikovaném případě také stěry z děložního čípku, které vyloučí pohlavně přenosné choroby– např. chlamydie, ureoplasma, mykoplasma. Jde o nemoci, které je třeba před započetím léčby vyléčit. Neléčené infekce způsobují mnohé problémy, které zabraňují otěhotnění.

Odběr krve a její vyšetření dokáže odhalit další možné příčiny, které vedou k problémům s otěhotněním. Sledují se přitom jak základní parametry a pohlavní choroby, tak hormonální profil i přítomnost protilátek, které způsobují problémy. Zjišťuje se také hladina hormonu AMH, ukazujícího na rezervu vajíček, a stav hormonů štítné žlázy.

Častou příčinou neplodnosti u žen je neprůchodnost vejcovodů, která zabraňuje vajíčkům v cestě do dělohy, nemůžou tak být oplodněna. Stojí za ní gynekologické záněty, infekce, srůsty či endometrióza. Diagnostikovat se dá pomocí ultrazvukové metody (ExFoamKit) nebo laparoskopie. Pokud je neprůchodnost potvrzena, není cestou k otěhotnění inseminace, ale pouze IVF léčba.

Až 10 % párů nemůže otěhotnět z důvodu reakcí imunitního systému ženy – ten může vytvářet protilátky proti spermiím i vlastním vajíčkům a embryím. Vodítkem můžou být potraty i neúspěšné pokusy o IVF. Dalším důvodem pro reprodukční imunologické vyšetření, které se provádí jednoduše odběrem krve, je autoimunitní onemocnění jednoho z partnerů.

Genetické vyšetření před IVF je indikováno v případě, že se v rámci anamnézy zjistí možná genetická zátěž. Je vhodné i tehdy, když žena nemůže dlouhodobě otěhotnět nebo má za sebou opakované potraty bez jasné příčiny. Genetické vyšetření je nutné, pokud plánujeme preimplantační vyšetření embryí, nejčastěji pro riziko vývoje nových mutací, které se zvyšují s věkem ženy.

Pomocí testu ERA lze zjistit receptivitu endometria na progesteron – tj. vyšetření fertilního okna – jednoduše řečeno dovoluje odhadnout okamžik, kdy je sliznice dělohy nejpřipravenější na přijetí embrya, a to na mnohem vyšší úrovni, než je tomu při ultrazvuku. Tento test je vhodný pro ženy, u kterých dochází k opakovanému neúspěchu při uhnízdění embrya.

Dalším testem, kterým je možné zjistit stav děložní sliznice, konkrétně jejího mikrobiomu, je EMMA test. V případě zjištění odchylek navrhne lékař individuální postup pro jeho návrat do optimálního stavu. Pomoci může dle zjištěných hodnot léčba antibiotiky a/​nebo probiotiky. Doporučit lze v případech opakovaných potratů i neúspěšných implantací.

Test ALICE rozeznává patogeny, které způsobují chronický zánět děložní sliznice, a to i v případě, že se objeví jen velmi malé množství bakterií. Tyto záněty se objevují až u třetiny žen, které nemohou otěhotnět – mohou být příčinou opakovaných potratů či neuchycení embrya a vhodně zvolená léčba dokáže tento problém řešit.

Be-ready test stejně jako ERA určuje receptivitu endometria a na základě jeho výsledků lze určit ideální čas, kdy provést embryotransfer vzhledem k optimálnímu stavu děložní sliznice. Mnoho žen má tzv. implantační okno posunuté, proto u nich může docházet k neúspěchu při uhnízdění, a tento test ukáže, zda je vhodné vůči němu transfer posunout.