Co je to neplodnost – a jak ji diagnostikovat? 

Co je to neplodnost?

Neplodnost znamená neschopnost počít dítě přirozenou cestou. Podle statistik z roku 2018 tuto situaci řeší asi 15 % českých párů (s tím, že toto číslo sice pozvolna, ale zato neustále roste). Neplodnost je diagnostikována jako nemoc, kterou lze léčit. Z lékařského hlediska můžeme o neplodnosti mluvit až po jednom roce pravidelného nechráněného styku. Některé studie dokonce uvádí, že u žen nad 35 let jde o neplodnost už po 6 měsících a u žen nad 39 let po 3 měsících. 

Jak poznám, že jsem neplodná?

Zatímco u mužů na tuto otázku spolehlivě odpoví spermiogram, u žen je potřeba provést komplexnější gynekologické vyšetření včetně ultrazvuku vaječníků, vejcovodů a dělohy. 

Součástí vyšetření neplodnosti u žen jsou také odběry krve, které nám odhalí kompletní hormonální profil ženy. Z něj lze odhalit například aktuální zásobu vajíček nebo hormonální disbalanci, která může souviset s nepravidelným menstruačním cyklem. Přítomnost ovulace následně ověřujeme pomocí ultrazvukového vyšetření. 

V Prague Fertility Centre provádíme pečlivou diagnostiku obou partnerů. Ke každému páru přistupujeme individuálně, abychom zvolili co nejlepší diagnostický postup a co nejefektivnější léčbu neplodnosti. Ze získaných výsledků vyšetření vám nabídneme optimální léčbu. Díky tomu dokážeme pomoci až 90 % neplodných párů.

Jak probíhá vyšetření neplodnosti

Vše začíná vstupní konzultací, kdy provedeme spermiogram u partnera a ultrazvukové vyšetření u partnerky. Pokud tento den připadá na 2. až 5. den menstruačního cyklu, je možné provést rovnou také odběr krve pro zjištění hormonálního profilu ženy. Není to však podmínkou a vstupní konzultace a odběry krve zpravidla probíhají v odlišné dny. Získáme tak ucelený hormonální profil partnerky a díky získaným výsledkům dokážeme stanovit diagnózu a navrhnout vhodnou léčbu neplodnosti. 

U partnera nám spermiogram dá celkový obraz o počtu, vzhledu a pohyblivosti spermií. U mužů provádíme spermiogram a základní krevní testy. Pokud existuje podezření na onemocnění varlat nebo jiný urologický problém, doporučujeme konzultaci s externím specialistou. Součástí základního vyšetření je transvaginální ultrazvuk reprodukčních orgánů, který umožňuje posoudit stav dělohy, vaječníků a případné přítomnosti cyst, myomů či jiných abnormalit. Získáme tak informace o velikosti a tvaru dělohy, stavu vaječníků, růstu folikulů a přítomnosti cyst, myomů nebo endometriózy. 

Pokud dosavadní léčba neplodnosti nebyla úspěšná a příčina neplodnosti není zřejmá, přistupuje se k dalším diagnostickým vyšetřením. Lékař může doporučit například vyšetření průchodnosti vejcovodů nebo vyšetření zvané hysteroskopie. Hysteroskopie je kamerové vyšetření dutiny děložní, které se zpravidla provádí v celkové narkóze. Pokud lékař během zákroku objeví například polypy nebo srůsty, může je často odstranit ihned v rámci jednoho výkonu. Pacientky z PFC na tento zákrok standardně odesíláme na specializované pracoviště. 

Příčiny neplodnosti u žen

Níže uvedené faktory mohou působit samostatně, ale také se mezi sebou kombinovat a posilovat. Neplodnost může být způsobena celou řadou faktorů – od zdravotních potíží, jako je endometrióza, hormonální poruchy nebo nízká kvalita spermií, až po vyšší věk obou partnerů. Mezi zhoršující vlivy dále patří i nezdravý životní styl: například nadváha či podváha, nedostatek pohybu, kouření, nadměrná konzumace alkoholu a nezdravá strava. 

#1 — Nevhodné načasování

Někdy může být problém s početím způsoben pouze nevhodným načasováním pohlavního styku. Plodné okno u ženy se obvykle nachází mezi 12. až 17. dnem menstruačního cyklu, ale konkrétní načasování ovulace lze nejpřesněji určit pomocí ovulačního testu nebo gynekologického ultrazvukového vyšetření. Pokud nechcete nic složitě počítat, doporučuje se mít nechráněný pohlavní styk 2 – 3× týdně po celý cyklus. 

#2 – Vyšší věk

Bez ohledu na pohlaví se s rostoucím věkem zvyšuje obtížnost početí dítěte. Největší šance na otěhotnění u žen je mezi 20. a 30. rokem života. Po třicítce pravděpodobnost výrazně klesá a po čtyřicítce se šance na početí snižuje na méně než 5 %. S přibývajícím věkem se také častěji objevují hormonální změny, poruchy ovulace a zhoršená kvalita vajíček či spermií.

I v případě úspěšného oplodnění vajíčka se mohou vyskytnout komplikace. S vyšším věkem roste riziko problémů s donošením plodu a častěji dochází k potratům. Tyto obtíže jsou jednou z hlavních příčin sekundární neplodnosti – tedy situace, kdy žena již v minulosti dítě porodila, ale další pokusy o početí jsou neúspěšné. 

#3 – Problémy s ovulací

Jde o jednu z nejběžnějších příčin potíží s početím u žen. Tyto potíže se často objevují u žen s nepravidelným menstruačním cyklem, což ztěžuje určení správného okamžiku, kdy je vajíčko připravené k oplodnění. Ovšem i ženy s pravidelnou menstruací mohou občas vynechat ovulaci, což je přirozené. Tento jev může být způsoben například stresem, fyzickým přetížením, ale někdy nemusí mít žádnou zjevnou příčinu.

Pokud plánujete odložit rodičovství na pozdější věk, je dobré mít na paměti, že u žen nad 35 let se zvyšuje výskyt cyklů bez ovulace, což výrazně ovlivňuje jejich plodnost. 

#4 – Endometrióza

Endometrióza je onemocnění, při kterém dochází k růstu děložní sliznice mimo samotnou dělohu. Protože ji tělo během menstruace nedokáže přirozeně vyloučit, může způsobovat řadu obtíží. Tento problém postihuje přibližně jednu z deseti žen v plodném věku a ložiska endometriózy se nejčastěji vyskytují ve vejcovodech, vaječnících, břišní dutině nebo pánvi. Jejich přítomnost může bránit průchodu oplodněného vajíčka do dělohy a v krajním případě vést až k mimoděložnímu těhotenství.

Tento typ neplodnosti lze řešit různými způsoby – hormonální léčba přináší úspěšnost 75 – 95 %. Dalšími možnostmi jsou užívání hormonální antikoncepce, bylinné kúry nebo v závažnějších případech chirurgické odstranění endometriální tkáně.

Mezi typické příznaky endometriózy patří bolestivá menstruace, diskomfort při pohlavním styku, silné menstruační krvácení či špinění mimo obvyklý cyklus. 

#5 – Syndrom polycystických ovarií (PCOS)

Jde o onemocnění, které vzniká v důsledku nadměrné produkce mužských hormonů u žen. Tento hormonální disbalanc často vede k neplodnosti. Na vaječnících se objevuje několik malých cyst, přičemž dozrávající folikuly se z nich nemohou uvolnit. Tyto cysty se navíc mohou dále zvětšovat a přibývat.

K zvládnutí PCOS může výrazně pomoci úprava životního stylu – zdravá strava a dostatek pohybu. V některých případech je nutné užívat léky na podporu plodnosti, případně podstoupit chirurgický zákrok. Dobrou zprávou je, že léčba polycystických vaječníků bývá velmi úspěšná a významně zvyšuje šanci na otěhotnění.

#6 – Neprůchodné vejcovody

Ucpané nebo poškozené vejcovody jsou jedním z možných důvodů, proč se ženám nedaří otěhotnět. Vejcovody v takovém případě neumožní vajíčku dosáhnout dělohy, což znemožňuje jeho spojení se spermií a následné početí. Pokud jsou vejcovody jen částečně neprůchodné, hrozí riziko mimoděložního těhotenství, kdy oplodněné vajíčko uvízne ve vejcovodu.

Řešením může být chirurgický zákrok zaměřený na zprůchodnění vejcovodů. Pokud se tato metoda ukáže jako neúčinná, je vhodné obrátit se na odborníky v centru asistované reprodukce, kteří mohou navrhnout alternativní postupy léčby. 

#7 – Genetické příčiny

Nejčastějšími jsou vrozené chromozomové poruchy, jako je například Downův syndrom, a monogenní onemocnění, mezi něž se řadí například cystická fibróza. Genetické faktory spojené s neplodností často vedou k častějším potratům nebo k neschopnosti vůbec otěhotnět.

Díky moderním metodám je dnes možné některé z těchto poruch včas odhalit a navrhnout vhodnou léčbu či postup, například preimplantační genetické testování embryí (PGT – Preimplantation Genetic Testing), které může pomoci párům s genetickými riziky zvýšit šanci na úspěšné početí a zdravé těhotenství. 

#8 – Ovariální problémy

Pro úspěšné otěhotnění je nezbytné, aby se oplodněné vajíčko správně uhnízdilo v děloze. Pokud je však děloha deformovaná, postižená patologickými změnami nebo poškozená v důsledku předchozích chirurgických zákroků, může být tento proces narušen a početí se nemusí podařit.

#9 – Imunologické faktory

Imunologické problémy mohou být jednou z příčin neplodnosti u mužů i žen. V takových případech imunitní systém reaguje tak, že chrání jednoho z partnerů před pohlavními buňkami toho druhého. Tento stav může způsobit buď neschopnost otěhotnět, nebo opakované potraty.

Příčiny neplodnosti mužů

Léčba neplodnosti (u mužů i žen) začíná úpravou nebo změnou životního stylu za současné pomoci metodami asistované reprodukce. Muži produkují spermie po celý život a jejich plodnost zůstává obvykle delší a stabilnější než u žen. Úspěšné oplodnění vajíčka však závisí nejen na samotné přítomnosti spermií, ale také na jejich kvalitě, počtu, správném tvaru a pohyblivosti (motilitě). Mezi časté příčiny mužské neplodnosti patří poruchy tvorby spermií, problémy s jejich transportem, potíže s ejakulací nebo impotence.

Jak muž pozná, že je neplodný? Hlavním faktorem pro mužskou neplodnost bývá nízký počet spermií, ale také jejich tvar a pohyblivost, příp. jejich nepřítomnost v ejakulátu. Zda je právě to důvodem neplodnosti, pomůže určit spermiogram.

V některých případech může za neplodnost genetická porucha, např. cystická fibróza. K mužské neplodnosti může vést řada příčin, včetně prodělaných zánětů, úrazů, operací (například nevčasně řešená sestouplá varlata) nebo následků onkologické léčby. Tyto faktory mohou výrazně ovlivnit kvalitu a produkci spermií.

Mužská neplodnost může být také signálem pro jiné vážné onemocnění, například poruchu funkce štítné žlázy, diabetes nebo chlamydiovou infekci. Proto určitě doporučujeme nechat si udělat komplexní vyšetření. 

Prevence neplodnosti

Jak u mužů, tak u žen si je prevence neplodnosti podobná. Obě pohlaví by se měla zdržet nadměrné konzumace alkoholu a drog. Vyplatí se nepodcenit důležitost preventivních prohlídek, kde je možné včas odhalit choroby mající vliv na neplodnost (např. poruchy funkce štítné žlázy, cukrovka, infekční choroby).

Pokud plánujete mít děti, určitě zvažte i roli věku. Největší šanci na otěhotnění máte mezi 20. a 29. rokem. S přibývajícími roky plodnost přirozeně klesá a po 35. roce už to může jít mnohem hůř. I když medicína dnes dokáže spoustu věcí, biologické hodiny zastavit neumí. Proto se vyplatí nečekat příliš dlouho – čím dřív začnete, tím větší šanci máte.

I u mužů dochází s věkem k postupnému zhoršování kvality spermií – stejně jako u žen, ani u nich nejde o náhlý zlom, ale o pozvolný pokles, který může ovlivnit šanci na oplodnění i zdravý vývoj embrya.

Ženskou plodnost výrazně ovlivňuje hmotnost. Obezita ani podvýživa nejsou žádoucí. Pokud plánujete otěhotnět, hlídejte si hodnotu BMI, která by se měla pohybovat mezi 20 až 25. Nadváha navíc zvyšuje riziko vysokého krevního tlaku, kardiovaskulárních onemocnění a cukrovky – dalších možných viníků ženské neplodnosti. U podvyživených žen bývá problémem ztráta menstruace a ovulace.

Prevence neplodnosti u mužů spočívá hlavně v životním stylu. Nenoste těsné spodní prádlo, např. boxerky a slipy a vyhněte se častému saunování a vyhřívaným sedačkám v autě. Všechny tyto činnosti způsobují přehřátí varlat, a snižují tak kvalitu spermií. Pomůže také zvýšená konzumace ovoce a zeleniny, vitamínu C a E a kyseliny listové.

Kdy řešit problémy s neplodností? Ideálně hned teď!

Pokud chcete maximálně zvýšit pravděpodobnost početí zdravého potomka, neodkládejte to – čas hraje proti vám. Pokud se i po roce pravidelného nechráněného styku nedaří otěhotnět, doporučujeme objednat se na vstupní vyšetření k nám na kliniku. U žen starších 35 let je vhodné vyhledat odbornou pomoc už po šesti měsících neúspěšného snažení.

Objednejte se i s partnerem / partnerkou na vstupní vyšetření a první krok je za vámi. Můžete ho udělat hned, stačí kliknout níže a vyplnit formulář.